Accueil - Homepage
Présentation
Pour vous inscrire à notre événement Route Nationale 7 Historique 2012, du 27 au 02 juin 2012, deux possibilités vous sont offertes : Par courrier :
En téléchargeant le Bulletin de Participation, à renvoyer à : Michèle DESIROTTE 63, Chaussée Freddy Terwagne B - 4480 ENGIS
Par le formulaire on-line :
Les champs marqués # doivent être complétés.
Conducteur
Nom :
#
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Localité :
Pays :
Téléphone :
Fax :
GSM :
E-mail :
Nationalité :
Date de Naissance :
Taille :
Passager
Hotels
Les nuitées se font en chambre Double ou Twin :
Chambre :
Votre Voiture
Marque :
Type :
Année :
Cylindrée :
Immatriculation:
Commentaires