Accueil - Homepage
Présentation
17 Novembre 2007
Pour vous inscrire à la soirée Retrouvailles, du 17 novembre 2007, deux possibilités vous sont offertes : Par courrier :
En téléchargeant le Bulletin de Participation, à renvoyer à : Michèle DESIROTTE 63, Chaussée Freddy Terwagne B - 4480 ENGIS Fax : + 32(0) 85 31 47 82
Par le formulaire on-line :
Les champs marqués # doivent être complétés.
RETROUVAILLES 17 NOVEMBRE 2007
Nom :
#
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Localité :
Pays :
Téléphone :
Fax :
GSM :
E-mail :
Repas de gala : 50 euros par personne. Compte de l’asbl : 001-3476216-06 de la Fortis Banque à Verviers
Nombre de participants
Coût total
Nous participons au rallye : OUI NON
Marque :
Type :
Année :
Message: